Для получения выписки из амбулаторной карты необходимо заполнить форму.
Если запрос поступает после 17.00, то он обрабатывается на следующий день и выписка из амбулаторной карты подготавливается в течение 5 РАБОЧИХ дней с момента обработки запроса.
Забрать оригинал документа можно будет лично с предъявлением паспорта в первом окне взрослой регистратуры поликлиники с 8.00.до 20.00.

Для заполнения данной формы включите JavaScript в браузере.

ФИО паспорта телефон

ФИО *

Ваш адрес *

Ваш телефон *

Эл. почта *

Идентификационный номер паспорта *

Идентификационный номер паспорта* (буквы должны быть латинские, большие - 14 символов)

Паспорт, серия, № *

Дата выдачи паспорта *

Место требования *

*

• Согласие на обработку персональных данных

Отправить